אסטמה בחתולים (ברונכיטיס אלרגית)

אסטמה בחתולים, כמו בבני אדם, הינה מחלה המתאפיינת בהתקפים של כיווץ והיצרות של דרכי הנשימה הקטנים בריאות. המחלה נגרמת כתוצאה מדלקת בריאות בדרך כלל כתגובה לאלרגן או גירוי סביבתי.

התאים בריאות מגיבים לגירוי על ידי יצירה עודפת של נוזל (מוקוס) בתוך דרכי הנשימה אשר מפריע למעבר האוויר ובמקרים קיצוניים אף גורם לחסימה, בנוסף נוצר עיבוי של דופן דרכי הנשימה הגורם להצרות שלהן.
התוצאה הסופית היא הצרות של דרכי האוויר והפרעה למעבר האוויר לריאות.

הצרות דרכי האוויר והפרעה למעבר האוויר הם האחראים לסימנים שמראה החתול האסמטי –  חוסר יכולת לקחת שאיפה עמוקה, קושי בעת פעילות, שיעול וחרחור נשימתי.
חשוב לדעת כי לא תמיד יופיעו כל הסימנים ולמעשה, ברוב המקרים, שיעול כרוני יהיה הסימן היחיד למחלה.

כל שיעול כרוני חוזר בחתול חייב באבחון (גם אם רק פעם ביום ולא מפריע לאיכות חיי החתול או הבעלים) זאת מאחר וללא טיפול המחלה פרוגרסיבית ומחמירה עם הזמן!

מהו הגורם לאסטמה בחתולים?

הגורם יכול להיות אחד או קומבינציה של מספר אלרגנים. השכיחים ביותר הם: אבקנים, עובש, עשן סיגריות, חומרי ניקוי, חול חתולים (בעיקר כזה הגורם לאבק), אבק וקרדית אבק הבית, תרסיסי ריח / תרסיסי שיער/ תרסיס נגד פרעושים / בשמים (ארוסול), סטרס, פעילות גופנית, אויר יבש / קר, פרעושים ואוכל.
ברוב המקרים הגורם הספציפי למחלה אינו מזוהה.

סימנים קליניים של אסטמה בחתולים:

• שיעול (סרטון דוגמא – https://www.youtube.com/watch?v=Iab6XgRRNQY )  
• קולות נשימה מוגברים, חרחורים בעת נשימה
• השתנקויות, לעיתים מלווה ביריקה של כיח (נוזל שקוף לעיתים קצפי)
• נשימה מהירה (סרטון דוגמא – https://www.youtube.com/watch?v=FWLwChiJSj4 )
• שימוש בשרירי הבטן בעת נשימה (סרטון דוגמא – https://www.youtube.com/watch?v=o7KUUjxVmI4 )
• נשימה מאומצת לאחר פעילות (משחק, ריצה וכדומה)
• הכחלה של החניכיים, שפתיים או לשון
• חולשה 
• נשימה בפה פתוח – מעיד על מצב קיצוני ומסכן חיים! יש להגיע מיידית אל וטרינר חירום.
• אי יכולת לשכב, עמידה עם הצוואר מתוח וקושי נשימתי – מעיד על מצב קיצוני ומסכן חיים!

התקפת אסטמה בחתול תבוא לידי ביטוי בסימנים חמורים של קושי נשימתי, קצב נשימה גבוה מעל שישים נשימות לדקה, מאמץ ביטני במהלך הנשימה ולעיתים נשימה בפה פתוח עד לעמידה עם צוואר מתוח תוך כדי נשימה מאומצת – מצבים אלו מסכני חיים ויש להגיע מיידית אל בית חולים וטרינרי!

חשוב להבין כי התקפת אסטמה חמורה יכולה להופיע גם בחתול ללא היסטוריה קודמת של מחלה וגם עשוי להופיע בחתול המטופל כבר לאסטמה.

דוגמא לסרטון של חתול המראה סימני אסטמה –

חשוב להבחין בין חתול משתעל (https://www.youtube.com/watch?v=Iab6XgRRNQY ) לחתול המקיא כדור פרווה שהיא בעיה שכיחה בחתולים (https://www.youtube.com/watch?v=y7JOBVqcAsw)  – ניתן לשים לב כי בחתולים המקיאים כדור פרווה או חתולים שמקיאים מסיבה זו אחרת, בסיום אפיזודת ההשתנקות, יש פליטה של כדור פרווה, קיא או מיצי קיבה (נוזל צהבהב), דבר שלא נראה בחתול משתעל בהתקף אסטמה.

איך מאבחנים אסטמה בחתול?

• בדיקה גופנית מקיפה ולקיחת היסטוריה טובה – בדגש על קולות נשימה ודפוס נשימתי
• בדיקות דם מלאות ושתן – לקביעת מצבו הכללי של החתול
• צילומי בית חזה – לעיתים נראה עיבוי של דרכי הנשימה והשטתחות של הסרעפת, במקרים קשים ניתן להבחין בתמט ריאה או דפוס ריאתי חמור. חשוב להבין – גם אם הצילומים נראים תקינים הדבר לא שולל אסטמה.
• לקיחת דגימה מהנוזל בדרכי הנשימה והסתכלות על התאים שבנוזל או נוכחות חיידקים או גורמי מחלה אחרים וכן ביצוע תרבית מהנוזל.

טיפול באסטמה:

את הטיפול באסטמה מחלקים לשנים:

1. טיפול חירומי – אשפוז אינטנסיבי בבית חולים וטרינרי עם חמצן, תרופות לוריד להרחבת דרכי הנשימה ולעיתים לאשפוז בהרדמה או הנשמה במצב של קשיי נשימה חמורים. ימי האשפוז תלויים בתגובה לטיפול ומגמת השיפור של החתול 
2. טיפול לכל החיים – מאחר ואסטמה הינה מחלה כרונית שאינה ניתנת לריפוי, החתול יקבל טיפול לכל החיים בצורת תרופות לפה או משאף (המכיל סטרואידים ו/או מרחיבי דרכי נשימה).

טיפול תרופתי:

סטרואידים – החלק החשוב ביותר בטיפול הוא הורדת הדלקת בתוך דרכי הנשימה, ועל כן הטיפול כולל סטרואידים שהינם נוגדי דלקת חזקים ובמינון מתאים גורמים להורדת התגובה הדלקתית.
סטרואידים ניתנים בשתי דרכים עיקריות – לפה או במשאף. בזמן התקף אסטמה הטיפול של הוטרינר יהיה במתן בהזרקה או במתן לווריד.

מאחר ולסטרואידים יש תופעות לוואי מערכתיות (עליה בהשתנה, עליה בשתייה, עליה באכילה,השמנה, סיכון לסוכרת) בטיפול לטווח ארוך יהיה ניסיון גמילה הדרגתי וארוך להורדת מינון הסטרואידים למינון הנמוך ביותר האפשרי ובחלק מהמקרים הורדה ממתן סטרואידים לפה ומעבר למתן באמצעות משאף המעביר את התרופה ישירות אל הריאות (השפעת מתן סטרואידים בשאיפה היא מקומית ולא כלל גופית, ולכן תופעות הלוואי הן מזעריות).

למתן סטרואידים במשאף לוקח כ-3 שבועות עד להגעה להשפעה אפקטיבית לכן תמיד ינתנו בהתחלה במקביל סטרואידים לפה או בהזרקה.

מרחיבי סימפונות (דרכי הנשימה)  – תרופות שתפקידן הרחבה של דרכי הנשימה, ניתנות תמיד בשילוב עם סטרואידים. יכולות להינתן בצורה זריקות או סירופ או ע”י משאף.

אנטיביוטיקות – לרוב אין צורך במתן אנטיביוטיקה במצב הכרוני זאת מאחר ואסטמה היא מחלה דלקתית אך לא זיהומית; כלומר לרוב לא נראה גורם מזהם (חיידק). מתן אנטיביוטיקה יינתן לעיתים בשלב הראשוני בחשד בו יש זיהום נלווה בחיידק לפי ההיסטוריה, בדיקות הדם או צילומי הרנטגן. 

שימוש במשאף לטיפול באסטמה – דרך המשאף ניתן לתת גם סטרואידים וגם מרחיבי סימפונות (ונטולין). המשאף המומלץ לשימוש הינו משאף מיוחד לחתולים הנקרא ארוקאט (aerokat).

יתרונות השימוש במשאף:

1. מתן טיפול חירום בבית – בעת התקפה קשה בבית כאשר החתול מראה סימני אסטמה קשים ומסכני חיים  ניתן לתת לו את מרחיבי הסימפונות (ונטולין) בשאיפה, בתור עזרה ראשונה, לפני לקיחתו לטיפול וטרינרי.
2. מתן טיפול במשאף ישירות לריאות מאפשר הורדת מינון הסטרואידים ומניעת התפתחות תופעות לוואי שלהם (כגון סוכרת בחתולים).

מידע שימושי – כיצד להרגיל את החתול למשאף?

ההרגלה של החתול חייבת להיות איטית והדרגתית מאחר וחתול היא חיה יחסית לחוצה בעיקר מדברים חדשים ובעיקר שמחייבים החזקה לא רצונית על ידי הבעלים. 

אנחנו לא מעוניינים להלחיץ חתול אסמטי מאחר וסטרס יכול להיות טריגר להתקפה!

• בשלב הראשון יש לתת לחתול להתרגל למשאף – פשוט רק להניח את המשאף ליד החתול שירחרח, ישכב לידו ויתרגל לנוכחותו.
• בהמשך יש לשבח את החתול כאשר רואים שניגש למסיכה ללא חשש ומרחרח ומתעניין בה ע”י ליטופים או אוכל טעים ובהדרגה להתחיל לשים את המשאף ליד האף לשנייה בכדי שיתרגל לנוכחותו ולשבח אותו כאשר אינו מפחד.
• בשלב הבא – יש לשים את המסיכה עם המשאף ליד האף לפרק זמן גדול יותר מבלי לרסס את החומר (לעשות “על ריק”).
• השלב האחרון – לשים את המסיכה עם החומר אותו ריססנו לתוך המשאף ואח”כ לתת משהו טעים (שימורים, חטיף).

סרטון הדגמה מפורט לגבי חלקי המשאף ואיך לתת את המשאף לחתול (מעט ארוך אך שווה צפייה): https://www.youtube.com/watch?v=INF1W8uaPEA

סרטוני הדגמה למנחים השונים של החזקת החתול  בעת מתן המשאף (כל אחד מוצא את המנח שעובד לו עם החתול שלו):

• מנח שכיבה בין הרגלים של הבעלים – https://www.youtube.com/watch?v=LqbNSsu7IaA  
• מנח ישיבה לצד הבעלים – https://www.youtube.com/watch?NR=1&v=Xxbj_CW5wCE&feature=endscreen  
• מנח ישיבה לפני הבעלים – https://www.youtube.com/watch?v=eDxyUWG7MCE 

כיצד ניתן למנוע התקפי אסטמה?

• יש להימנע מחשיפת החתול לעשן סיגריות/סיגרים, אח, מדורות וכדומה.
• יש להימנע משימוש בחול חתולים שיוצר הרבה אבק, חול ריחני או תוספים שונים לחול חתולים (כמו נסורת, שבבי עץ קטנים).
• יש למנוע שימוש בספריי בבית בכלל ובסביבת החתול בפרט (להימנע משימוש בתרסיס נגד חרקים, תרסיסי ריח, תרסיס לשיער, חומרי ניקוי בספריי וכדומה)
• יש למנוע שימוש בתרסיס נגד פרעושים, יש להשתמש באמפולות או כדורים בלבד
• יש לשמור על פילטרים במזגן נקיים ולנקות אותם על בסיס קבוע
• אויר יבש יכול לגרום להתקפה, לכן בעיקר בחודשי החורף שיש שימוש רב במזגן המייבש את האוויר יש להוסיף לחדר מכשיר אדים. 
• יש למנוע מהחתול עודף משקל ולהשאירו אקטיבי (אך לא יותר מידי פעיל, בייחוד אם מראה סימני נשימה לאחר פעילות!)
• יש להפחית את חשיפת החתול לסטרס, מאחר וסטרס עלול להחמיר את הסימנים הקליניים. לכן כשנותנים טיפול לחתול אסמטי יש לתת בעדינות ולא להכריחו יתר על המידה.

פרוגנוזה במקרי אסטמה (צפי לעתיד):

הפרוגנוזה תלויה בחומרת המחלה ובזמן שחלף עד להתחלת הטיפול במחלה. רוב החתולים מגיבים טוב לטיפול אם ניתן במהירות ואם המחלה אובחנה בשלב מוקדם. ככל שחולף יותר זמן, והחתול אינו מטופל, יכולים להתפתח שינויים משניים בלתי הפיכים בריאות ודרכי הנשימה, ואז טיפול כבר אינו עוזר או עוזר בצורה חלקית כי השינויים אינם ניתנים לטיפול.

אנו מזכירים שוב, התקפות אסטמה חמורות באות לידי ביטוי בחתולים מאובחנים ומטופלים וגם בכאלו שמעולם לא טופלו, התקפות אלו עלולות להיות מסכנות חיים אם לא ניתן טיפול בחירום ע”י וטרינר.