אדיסון בכלבים

מחלת האדיסון – אי ספיקת בלוטת האדרנל בכלבים

בלוטת האדרנל, הידועה גם בשם יותרת הכליה, ממוקמת ליד הכליה ומייצרת הורמונים הנקראים מינרלו-קורטיקו-סטרואידים (החשוב בהורמונים אלו הוא האלדוסטרון) וגלוקו-קורטיקו-סטרואידים (החשוב בהורמונים אלו הוא הקורטיזול). להורמונים אלו תפקיד חשוב בתפקוד תקין של הגוף. 

ההורמון אלדוסטרון אחראי על שמירת נתרן ומים בגוף והפרשת אשלגן בשתן; וחשיבותו בוויסות משק המלחים בגוף ושמירה על לחץ הדם. לקורטיזול יש תפקידים רבים בגוף, הן בהשפעה על חילוף החומרים, בוויסות רמות הסוכר בדם, בסיוע לגוף בתגובה תקינה למצבי דחק, השפעה על מערכת החיסון וכן להורמון זה חשיבות בתגובה האנטי דלקתית.

חוסר ייצור של הורמונים אלו יכול להוביל לפגיעה בחילוף החומרים ואיזון המלחים בדם בעיקר בסיטואציות של סטרס. מה שעלול להוביל למשבר והתמוטטות של בעל החיים.

מחלת האדיסון בכלבים מאופיינת בירידה בפעילות של הבלוטה בשל הרס שלה. 

ככל שמתגבר ההרס של הבלוטה יורד בהתאם הייצור של ההורמונים (מינרלוקורטיקוסטירואידים וגלוקוקורטיקוסטירואידים) מה שמוביל להתייבשות, ירידה בלחץ דם, חולשה, דיכאון, הקאות, שלשולים (לעיתים דמיים) ואיבוד משקל.

הרס של בלוטת האדרנל נגרם ברוב המקרים על ידי מערכת החיסון (מחלה אוטואימונית). במקרים מעטים ההרס הוא משני לגידול או לטיפול ארוך טווח והפסקה מהירה של טיפול ארוך טווח בסטרואידים.

מחלה זו יחסית נדירה בכלבים והיא תוקפת בעיקר כלבים בכלבים בגיל ביניים (מחלה זו מאוד נדירה בחתולים).

סימני מחלת האדיסון בכלבים:

חומרת הסימנים משתנה לפי משך המחלה (כלומר הרס של הבלוטה).

הסימנים יכולים להיות מאוד קלים ולהיות דומים לסימנים של הרבה מחלות אחרות ולכן מחלה זו לא קלה לאבחון. בהתחלה הסימנים יכולים להיות מאופיינים בכלב שהינו שקט מהרגיל, מעט חלש, פחות שמח, עם מעט ירידה בתיאבון. סימנים אלו יכולים להופיע לסירוגין לאורך תקופה ארוכה. לפעמים עם מעט שלשולים והקאות חולפים.

הדבר העיקרי המאפיין את המחלה הוא שהסימנים מופיעים לרוב לאחר אירוע של סטרס עבור החיה – תספורת, נסיעה, מעבר דירה, שיפוצים, הוספת חיה בבית, ביקור אצל הוטרינר, ניתוח או כל שינוי אחר שמוציא את הכלב מהשגרה.

בשלב מאוחר יותר הסימנים יכולים להידרדר לסימנים מסכני חיים ומשבר פתאומי (אקוטי):

• חולשה קיצונית
• חוסר תיאבון
• הקאות, שלשולים (לעיתים דמיים)
• איבוד משקל
• רעידות
• עליה בשתייה
• עליה בהשתנה
• דיכאון
• התייבשות
• התמוטטות

מה קורה בזמן משבר?

בזמן משבר אדיסוני לכלב יש חוסר איזון מלחים בדם. מצד אחד ירידה קיצונית ברמת הנתרן, התייבשות וירידה משמעותית של נפח הדם ולחץ הדם אשר באים לידי ביטוי ברעידות, חולשה, עליה של ערכי הכליה עד לחוסר תפקוד כלייתי ולהתמוטטות במקרים קיצוניים. במקביל יש עליה קיצונית של האשלגן הפוגעת בתפקוד הלב ותורמת אף היא לירידה בלחץ הדם וירידה חמורה ברמת הסוכר בדם.

בזמן משבר הסימנים יתפתחו במהירות ויהיה צורך בטיפול וטרינרי מיידי .

אבחון אדיסון בכלבים

• היסטוריה רפואית – סימנים קלים שבאים וחוזרים או שמגיעים לאחר אירועי סטרס. 
  במקרים רבים מדובר בכלב עם סימנים לא ספציפיים ולא ברורים. 
• בדיקה רפואית – במשבר אדיסוני כלב יגיע ממוטט, חלש, מיובש, עם סימנים מאוד חמורים של רעידות שרירים, הקאות ושלשולים, מצב מנטלי ירוד והפרעות בקצב הלב.

כאשר הכלב אינו במשבר הסימנים קלים וקשה מאוד לווטרינר לחשוד במחלה בבדיקה גופנית בלבד מאחר והסימנים עשויים להתאים להרבה מחלות אחרות.

בשל סיבות אלו, בדיקה רפואית אינה מספיקה ויש צורך בהמשך אבחון.

• בדיקות דם (ספירת דם וכימיה) – יש צורך בבדיקות דם מלאות להערכת רמת המלחים בדם, רמת הסוכר בדם ותפקודי הכליות.
  חוסר איזון מלחים בדם מאפיין את המחלה וכולל כאמור, עליה באשלגן וירידה בנתרן אך לא ייראה בכל מהמקרים. רמת סוכר נמוכה ועליה במדדי כליה יכולים להופיע בחלק מהמקרים.
• בדיקת שתן – ברוב החולים יש עליה במדדי כליה ועל כן יש צורך בבדיקת שתן להערכה מלאה של הכליות.
• מבחן ACTH –  בדיקת דם ספציפית לאבחון אדיסון אשר בודקת את רמת קורטיזול בדם (הורמון הגלוקוקורטיקוסטירואידים המרכזי) לפני ואחרי הזרקת ACTH שתפקידו לגרום לייצור של קורטיזול. באדיסון, בגלל הרס של הבלוטה לא יהיה ייצור של קורטיזול כלל, גם לאחר מתן ACTH. 

טיפול במחלת אדיסון בכלבים

בעת משבר אדיסוני : יש צורך בטיפול מהיר ומיידי כי מדובר במצב מסכן חיים.

הטיפול מבוצע בד”כ בבית חולים וטרינרי מאחר ודורש אשפוז וטיפול אינטנסיבי הכולל נוזלים לווריד בקצב מהיר להעלאת לחץ הדם ומתן סטרואידים לפצות על המחסור שלהם בדם.

בנוסף טיפול לנרמל את רמת המלחים בדם, תוספת סוכר לנוזלים וטיפול תומך נוסף.

טיפול לטווח ארוך

מחלת האדיסון היא מחלה כרונית לכל החיים. לא ניתן לרפאה אבל ע”י טיפול תרופתי ושינוי באורח חיים ניתן לשלוט בסימני המחלה (ואפילו בקלות יחסית).

1. טיפול במינרלו-קורטיקו-סטירואידים – טיפול זה ניתן ככדור יומי הנקרא פלורינף/אסטונין או בזריקה חודשית בחומר הנקרא DOCP.
2. טיפול בגלוקו-קורטיקו-סטירואידים  – חלק מהכלבים יצטרכו תוספת של מעט סטרואידים (פרדניזון). בדרך כלל ייעשה לאחר האשפוז הראשוני ניסיון גמילה מהפרדניזון אך רוב המקרים יצטרכו תוספת קטנה של פרדניזון אחת לכמה ימים.
3. שינוי באורח חיים – יש למנוע מהכלב אירועי סטרס כמו פעילות גופנית מאומצת או שינוי בשגרה היומית. לפני סטרס מתוכנן או בעת של סטרס לא מתוכנן יהיה צורך לעלות את מינון טיפול מניעתי של סטרואידים ולהעלות את המינון הרגיל אפילו פי 2-4 ואף יותר אך הגמילה לרב תהיה מהירה על פני כשבוע – שבועיים.

כדי לראות תגובה לטיפול הכלב יצטרך בתחילה מעקב אחר המלחים בדם אחת לשבוע, במשך מספר שבועות עד להתייצבות של המלחים בדם.

עם התייצבות בעל החיים, תכיפות הבדיקות יורדת לאחת לחודש ובהמשך אחת ל3-4 חודשים לכל החיים.
אחת לחצי שנה – שנה, מומלץ לעשות גם בדיקות דם מלאות ושתן לניטור המצב של הכלב.

צפי לעתיד

הפרוגנוזה במחלת האדיסון נחשבת טובה. כל עוד יש תגובה לטיפול הכלב יכול לחיות חיים ארוכים וטובים.