כתב – ד"ר שחר ברוך (מוסמך בהדמיה וטרינרית)
FAST – Focused Assessment with Sonography for Trauma
בדיקות אולטרסאונד ממוקדות – FAST שינו כבר גישות בסכמת החירום בספרים המובילים ברפואת חירום וטרינרית. אנחנו מיישמים סריקות FAST בקבלת מקרי חירום רבים וגם בהערכה חוזרת של מקרים בזמן אשפוזם בבית החולים הוטרינרי בהרצליה.
בעשור האחרון אנו עדים להופעת מכשירי אולטראסאונד רבים ומאיכות טובה יחסית במרבית המרפאות הוטרינריות. מאידך, צבירת המיומנות לשימוש באולטראסאונד לסריקות בטן דורשת השקעת זמן וכסף.
נוכחות נוזלים בבטן או בבית החזה במקרי חירום עשוי לשנות את התוכנית הטיפולית שלנו באופן דרמטי. למישוש ו\או צילומי רנטגן יש רגישות וסגוליות נמוכה למציאת נוזלים בחלל הבטן. סריקת אולטראסאונד היא הדרך הרגישה ביותר למציאת נוזלים בבטן.
תהליך הבדיקה כולל השכבה על צד ימין, אם יש זמן גילוח ממוקד ב-4 מקומות כפי שמופיע בציור. במקרי חירום קיצוניים, ניתן פשוט לשים אלכוהול וג‘ל על השיער אך מניסיוננו יש יתרון גדול לגילוח.
מניחים את המתמר בנקודה 1—בה מחפשים נוזלים בין הסרעפת לכבד. נקודה 2 בין הטחול לכליה השמאלית, נקודה 3 בין שלפוחית השתן לקולון, נקודה 4 בין הכבד לכליה ימין.
רכישת המיומנות לסריקת FAST קלה יחסית ודורשת בעיקר את ההכרה כיצד נראים נוזלים חופשיים בחלל הבטן או בבית החזה ומעט אימון.
בתמונה מימין מסומן בחץ כיס נוזלים בין הכבד לכליה הימנית.
אנחנו משתמשים בטכניקה זו לסריקה על ידי כל צוות הוטרינרים של מחלקת החירום בבית החולים ולא רק במקרים של טראומה אלא כל מקרה בו פוטנציאלית יכולים להיות נוזלים בבטן. כל מטופל החשוד כסובל מספסיס, טמפונדה לבבית, שוק חמור לא מוסבר לדוגמא עקב דימום אקוטי בשל גידול טחול שפרץ או מפרצת באבי העורקים עקב תולעת הפארק ועוד..
פעמים רבות הימצאות הנוזלים בקרבת איבר יכולה להחשיד לפתולוגיה בו אך אין לקפוץ למסקנות לגבי פתולוגיה באיבר רק בשל הימצאות נוזלים בקירבתו. ויש לזכור שסריקת זו אינה תחליף לביצוע סריקת אולטראסאונד מקיפה ומטרתה בעיקר זיהוי נוזלים בחללי הגוף.
לאחר דגימת נוזל מהבטן באמצעות האולטרסאונד יש כמובן לבצע אנליזה שלו כדי להבין יותר לעומק מה הם הגורמים להצטברות הנוזל.
