אלקטרו-כימותרפיה בכלבים וחתולים

אלקטרוכימותרפיה – שיטת טיפול חדשה בישראל לסרטן בכלבים וחתולים

 דרכי הטיפול העיקריות בסרטן של חיות מחמד הן ניתוח להסרת הגידול, כימותרפיה, הקרנות או שילוב שלהם.

במקרים, בהם הגידול הסרטני נמצא במיקום שלא מאפשר הסרה כירורגית, או במקרים בהם ההסרה אינה מלאה ונשארים תאי גידול מתחת לצלקת, אלקטרוכמותרפיה הוא טיפול מקומי המתאים למקרים אלו.

בשיטה זו משלבים מתן של כימותרפיה לווריד, או לתוך הגידול ולאחר מכן ניתנים פולסים חשמליים קצרים בעוצמה גבוהה לאזור הגידול או לאזור הצלקת. הפולסים החשמליים פותחים תעלות במעטפת התאים שמאפשרות את כניסת הכימותרפיה לתא בריכוז גבוה פי 1000 יותר מריכוז החומר בתא לאחר מתן כימותרפיה לווריד בלבד. עם סיום מתן הפולסים התעלות בממברנה נסגרות והכימותרפיה נשארת כלואה בתוך התאים. התאים הסרטניים רגישים יותר לפולסים החשמליים מתאי רקמה נורמלית ולכן בהם מצטבר ריכוז גבוה של הכימותרפיה שהורג אותם בעוד התאים הנורמליים ברובם יישא רובם בחיים.

מהן האינדיקציות לאלקטרוכימותרפיה בכלבים וחתולים?

אלקטרו-כימותרפיה משמשת לטיפול בגידולים חיצוניים בעור או תת עוריים וכולל בעיקר את סוגי הסרטן הבאים :

1.  מלנומה
2. Squamous Cell carcinoma (SCC) , גידולים עוריים שלרוב נגרמים מחשיפה ממושכת לשמש.
3. סרקומות של רקמות רכות בכלבים וחתולים.
4. גידולי תאי פלסמה.
5. לימפומה מקומית – למשל לימפומה אפיתליוטרופית בפה.
6. גידולי מאסט (קטנים)
7. גידולים פרי אנאליים כגון קרצינומה או אדנומה.

אלקטרו-כימותרפיה ניתנת  לטיפול גם גם לגידולים בחלל הפה אשר אינם חודרים לעצם כגון:

1. מלנומה
2. SCC
3. Achanthomatous ameloblastoma . בגידולים אלו הטיפול אפקטיבי גם כאשר הגידול חודר מעט לעצם.

טיפול זה יכול לשמש גם כטיפול בגידולים כגון סרקואיד או SCC בסוסים.

התרופות שמשמשות לטיפול אלקטרוכימותרפי כוללות בליאומיצין במתן לווריד ו/או תרופה הניתנת לאזור הגידול עצמו שהיא ציספלטין, או קלציום גלוקונט.

איך מתבצע הטיפול ?

הטיפול לרוב ניתן בהרדמה כדי למנוע כאב בזמן מתן הפולסים החשמליים והתהליך כולו מבוצע על ידי האונקולוגית של בית החולים, ד”ר אורנה קריסטל, בליווי מרדים.
מינון התרופה מחושב לפי משקל החיה או גודל הגידול/ הצלקת (כשניתן מקומית). התרופה ניתנת למטופל ומספר דקות לאחר מכן ניתן רצף של פולסים חשמליים שמיוצר על ידי מכשיר הנקרא electroporator דרך אלקטרודות בצורת פלטה או מחט. משך כל טיפול כ- 20 דקות. לאחר הטיפול המטופל נשאר להתאוששות בין שעה למספר שעות.

כמה טיפולים נדרשים?

כאשר הטיפול ניתן לצלקת לאחר הסרה כירורגית לא מלאה הוא יתבצע 2 או 3 טיפולים, פעם בשבועיים.

בגידולים שלא הוסרו לפני הטיפול מספר הטיפולים תלוי בתגובה לטיפול ומשתנה בין 1-4 ולעיתים רחוקות יותר. תתכן גם חזרה על הטיפול אם הגידול גדל חזרה לאחר תקופת זמן. כאשר הטיפול ניתן לאחר ניתוח, רצוי להתחיל אותו תוך שבועיים מהניתוח.

מהן תופעות לוואי אפשריות של הטיפול ?

תופעות לוואי, אם יהיו, הן מקומיות באזור הגידול וכוללות בעיקר תגובה מקומית של דלקת, המתבטאת באודם של העור, נפיחות ולעיתים רחוקות אפילו נמק של הרקמה והיווצרות פצע פתוח. התגובה הדלקתית עשויה לעורר ליקוק או גרוד של האזור וגרימת טראומה עצמית. לכן יתכן והמטופל יצטרך ללבוש צווארון אליזבטני , או שיהיה צורך לחבוש את האזור כדי להגן עליו מטראומה וזיהום. בנוסף הוא יקבל טיפול תרופתי אנטי-דלקתי בכדורים עד להחלמה מלאה של הרקמה שלוקחת עד מספר שבועות ואם יש צורך גם טיפול במשחה. בטווח הארוך חלק מהפרווה באזור הטיפול לא תגדל חזרה.
בדרך כלל יקבעו ביקורות מעקב בין ואחרי הטיפולים כדי לוודא שהרקמה המודלקת מחלימה.

לטיפול לרוב אין תופעות לוואי סיסטמיות כלל והמטופל אמור להמשיך להרגיש, להתנהג ולתפקד כרגיל.

מהי מידת יעילות הטיפול ?

יעילות הטיפול תלויה בסוג הגידול, גודל הגידו ל וכמה ניתוחים בוצעו לפני הטיפול האלקטרוכימותרפי. ככלל הטיפול מביא לתגובה והקטנה של הגידול ב- 70-100% מהמקרים בגידולים שהם קטנים יחסית. ברוב המקרים הגידול נעלם לגמרי, לעיתים לתקופות ממושכות ובאחרים התגובה היא חלקית בלבד ומחזיקה פחות זמן. כאשר הטיפול ניתן לצלקת לאחר ניתוח של הסרה לא מלאה, הטיפול לרוב יעיל לזמן ממושך עם שיעור חזרתיות מקומית של הגידול שהוא קטן משמעותית בהשוואה להסרה לא מלאה בלבד.

אחד היתרונות של טיפול זה הוא שניתן לחזור על הטיפול כאשר הגידול גדל חזרה, ביחוד אם חלף זמן רב יחסית מהטיפול הראשון .

יעילות הטיפול יורדת והסיכון לתופעות לוואי מקומיות גדל ככל שהגידול גדול יותר ולכן הטיפול לא מתאים לכל גידול.

הפרוגנוזה של מטופל אינדיבידואלי עם טיפול זה תוסבר במהלך הייעוץ הראשוני  של הרופאה האונקולוגית, לאחר בדיקת המטופל.

סיכום

אלקטרו-כימותרפיה היא שיטת טיפול יעילה ובטוחה לגידולים מקומיים, חיצוניים בבעלי חיים. 
לתיאום תור לבדיקת ייעוץ כדי לקבוע אם המטופל מתאים לטיפול זה ומהן הבדיקות הנדרשות לפני הטיפול ניתן לפנות לקבלה בבית החולים, בטלפון 09-9668133 , ולהעביר את ההיסטוריה הרפואית למייל. לאחר מכן נקבע לכם בדיקה של האונקולוגית. 

דוגמאות:

שימוש באלקטרו-כימותרפיה לטיפול במלנומה של חלל הפה בכלב. נלקח מתוך – Tellado M. Frontiers in Vet Science 2022

דוגמה נוספת: גידול סרטני מסוג קרצינומה באף של חתול, בצד שמאל ניתן לראות את הגידול לפני הטיפול ובצד ימין אחריו, רק שלושה שבועות לאחר הטיפול. ניתן לראות כי כל הגלדים נשרו, הנפיחות ירדה ונותר רק אזור ללא צמיחה פרווה וללא עדות לגידול. התמונה באדיבות Dr. Enrico Spugnini, DVM, Diplomate ACVIM (oncology)