הנחיות לטיפול בסוכרת בכלבים ומעט על המחלה עצמה
סוכרת הינה מחלה הורמונלית הנובעת מחוסר בהפרשת אינסולין וכתוצאה מכך עליה מתמשכת ברמת הגלוקוז (סוכר) בדם. גורמי הסיכון להתפתחות סוכרת בכלבים כוללים השמנת יתר, חוסר פעילות גופנית וגיל מבוגר.
מה היא סוכרת?
הגוף של הכלב זקוק לסוכר הנקרא גלוקוז המגיע מהמזון. בכדי לנצל את הסוכר המגיע מהמזון הגוף מפריש הורמון בשם אינסולין (המיוצר על ידי הלבלב) שתפקידו להכניס את הגלוקוז לתאים ליצירת אנרגיה.
בכלב סכרתי אין מספיק אינסולין בגוף ולכן הגלוקוז לא נכנס לתאי הגוף ורמת הלוקוז בדם עולה. תאי הגוף נותרים “רעבים” לגלוקוז (אנרגיה) ובשלב מתקדם גוף הכלב מתחיל לפרק שומן וחלבון ליצירת אנרגיה.
סימנים של סוכרת בכלבים:
- שתייה והשתנה מרובים
- עליה בתיאבון יחד עם ירידה במשקל
- חולשת רגליים אחוריות (נפוץ בעיקר בחתולים)
- קטראט ועיוורון – סיבוך נפוץ בכלבים
הוראות והנחיות לבעלים:
- כלבים חולי סכרת זקוקים למזון רפואי מיוחד יעודי לחולי סכרת (מזון עשיר בסיבים תזונתיים) – דיאבטיק של רויאל קנין , פורינה DM או הילס W/D או M/D.
- האכלה – יש להאכיל כמות מדודה של אוכל שתחושב על ידי הוטרינר, ולהקפיד שיאכלו את כל הכמות.
- מתן המזון יתבצע בשתי מנות גדולות פעמיים ביום (בבוקר ובערב) לפני מתן האינסולין ועוד מנה קטנה (“נשנוש”) בצהריים אם דורשים.
- אם רוצים לשלב מזון רטוב ההמלצה לתת מזון רפואי רטוב לסכרתיים דוגמת W/D.
- חשוב להקפיד על פעילות גופנית מתונה – טיולים עם בעל החיים, משחק עם כדור או עם כלבים אחרים – לדאוג שתהיה רמה מסויימת של פעילות בהתאם ליכולות וגיל החיה.
- יש לעקוב אחר הסימנים הקליניים של בעל החיים ולוודא כי יש במקביל לטיפול ירידה בשתיה ובהשתנה המרובים וירידה בכמות האכילה.
אם יש חזרה של הסימנים הקליניים (שתיה מרובה, השתנה מרובה, אכילה מרובה, חוסר אכילה או ירידה במשקל), הדבר מעיד כי הסוכרת לא מאוזנת ויש לעקוב אחר רמת הסוכר במהירות בכדי שהמצב לא יתפתח שוב לסוכרת קטואצידוטית.
- אם הכלב ממשיך להרגיש טוב ויש שיפור בסימנים הקליניים אנחנו ממליצים על ביצוע עקומת גלוקוז אחרי 7-10 ימים (עדיפות לביצוע העקומה בבית – הסבר בהמשך…) – הדבר חשוב כדי לוודא שהאינסולין החדש ודרך ההזרקה יעילים!
- אם הכלב לא אוכל אין לתת את האינסולין וליצור קשר עם הוטרינר.
- הסימנים הבאים מעידים על רמת סוכר נמוכה בדם: חולשה, חוסר יציבות, רעידות – החיה הולכת ומתנדנדת (כמו “שיכור”).
המצב מסכן חיים ולכן יש לתת לכלב לאכול וכן לתת לו משהו מתוק (דבש, מים עם 4 כפיות סוכר) או אם הכלב לא מסוגל לבלוע – יש למרוח דבש / סירופ מייפל על החניכיים וליצור קשר מיידי עם הוטרינר.
- ההמלצה היא לעשות אחת לחצי שנה בדיקת שתן ואחת לשנה בדיקה של חלל הפה ובמקרה הצורך לבצע טיפול שיניים. הסיבה לבדיקות אלו היא כאשר רמת הסוכר בגוף גבוהה (כמו אצל חיות סכרתיות) הסיכוי לזיהום בשיניים ולזיהום בשלפוחית השתן הוא גדול בהשוואה לחיות לא סכרתיות.
טיפול באינסולין:
- בכלבים בד”כ משתמשים באינסולין מסוג NPH בהזרקה תת עורית (שימוש במזרקי אינסולין), כל 12 שעות. כמות האינסולין משתנה בהתאם למשקל הכלב ומצבו. חשוב להבין כי המינון שקיבלתם הינו מינון התחלתי העשוי להשתנות.
- יש לתת את האינסולין לאחר הארוחה או לאחר שיודעים כי הכלב אכל, זאת בכדי למנוע ירידה של רמת הסוכר בדם.
- אם לא בטוחים שהאינסולין ניתן בצורה טובה – אין לתת מנה נוספת! (עדיף לדלג על מנה מאשר לתת עוד מנת אינסולין)
- אם שכחתם לתת מנה של אינסולין, יש לדלג על המנה ופשוט לתת את המנה הבאה כרגיל. אין לתת את האינסולין מתי שנזכרתם אלא פשוט לדלג.
- יש לאחסן את האינסולין בתוך המקרר (לא בדלת!).
- אין לנער את האינסולין לפני השימוש, להוציא מהמקרר ולערבב בזהירות ובאיטיות.
- אינסולין שנפתח טוב לחודש. אין לתת אינסולין ישן כי הוא פחות פעיל ורמת הסוכר בדם תעלה.
- יש לשנות כל פעם את מיקום הזרקת האינסולין. לזוז לאורך ולרוחב הגב של הכלב.
- מזרקי אינסולין הם חד פעמיים!
הזרקת אינסולין:
נעשה תת עורית. שימוש במזרקי אינסולין שהם מאוד דקים וכמעט ואינם מורגשים על ידי בעל החיים.
https://www.youtube.com/watch?v=QkPNiWqLZHM
ביצוע עקומת גלוקוז:
עקומת גלוקוז עוזרת להבין כיצד החיה מגיבה לטיפול באינסולין וחשיבותה רבה (אם כי, חלק מהוטרינרים מנסים לייצב את הכלב גם בלעדיה). רוב הכלבים משתפים פעולה כי הדקירה היא ממש קטנה וכמעט ואינה מורגשת.
יתרון בביצוע עקומה בבית:
החיה לא מצויה בסטרס כמו במרפאה כך שהתוצאות המתקבלות מדויקות יותר, וכן ישב בכך חיסכון בכסף מאחר ולא נדרש אשפוז לביצוע הבדיקה.
לקיחת דם לכלב – נעשית בדרך כלל מהשפתיים או האוזן באמצעות דוקרן המסופק עם מכשיר הגלוקומטר. בכלבים גדולים ניתן לקחת מכרית האצבע ברגל הקדמית או אזור המרפק.
סרטוני דוגמא ללקיחת דם מהשפתיים של הכלב
https://www.youtube.com/watch?v=V8YDSaDZ6X0
סרטוני דוגמא ללקיחת דם מהאוזן באמצעות הנוקר כפי שניתן לראות בסרטון הבא
https://www.youtube.com/watch?v=N-HoadHq4CM
סרטוני דוגמא ללקיחת דם מאזור המרפק ברגל הקדמית
סרטון דוגמא ללקיחת דם מכרית הרגל של האצבע הקטנה ברגל הקדמית
ביצוע העקומה בפועל
יש לקחת דגימת דם אחרי האכלה ולפני מתן אינסולין ולאחר מכן על שעתיים עד מתן האינסולין הבא – סה”כ 6 מדידות.
יש לרשום את שעת ההאכלה, שעת מתן האינסולין ואת התוצאות עם השעה בה נלקחו כל הדגימות
ניתן לבצע את העקומה בסופ”ש כך שלא יפריע לעבודה ולשיגרת החיים.
מדידת גלוקוז וקטונים בשתן:
בימים הקרובים ולאחר מכן אחת לתקופה – יש לתפוס את השתן של הכלב לפני מתן אינסולין פעמיים ביום ולבדוק בעזרת סטיק שתן מיוחד נוכחות או אי נוכחות של גלוקוז וקטונים בשתן:
אם גלוקוז 0-1 – לא לתת אינסולין וליצור קשר עם בית החולים
אם גלוקוז 2+ – ליצור קשר עם הבית חולים
אם גלוקוז 3-4+ – לתת אינסולין
מבחינת קטונים:
לא אמורים להיות קטונים בשתן!
אם יש קטונים בשתן יש ליצור קשר עם בית החולים.
בכל פעם שהכלב לא מרגיש טוב או מקיא יש לבדוק את השתן לוודא שאין קטונים.
אם יש קטונים יש ליצור קשר מיידי עם בית החולים.
הערות על כלבים עם סכרת
בתור בעלים לחיות סוכרתיות חשוב להיות סבלניים. חלק מהחיות הסוכרתיות אינן מתייצבות מהר ומינון האינסולין משתנה כל הזמן.
במקרים אלה יכולים להיות מספר סיבות: מתן לא נכון של האינסולין (יש להדגים לוטרינר את מתן האינסולין על הכלב), יש לשנות את סוג האינסולין (חלק מהכלבים מפרקים את האינסולין מהר יותר מאחרים), אינסולין שפג תוקפו, מתן תרופות אחרות שמפריעות לאינסולין (כמו סטרואידים), בעיה רפואית נוספת שמפריעה לאינסולין (קושינג, דלקות, ייחום וכו’).
חשוב להבין כלבה סכרתית לא מעוקרת צריכה לעבור עיקור כמה שיותר מהר לאחר ייצוב, אחרת הסיכוי לסיבוכים גבוהה והסיכוי לייצב את רמות הסוכר נמוך.
ד"ר תומר ויינגרם
וטרינר חירום וטיפול נמרץ
