מהי הרצועה הצולבת?
הרצועה הצולבת הקדמית (Cranial Cruciate Ligament או בקצרה CCL) היא רצועה בעלת תפקיד חשוב בייצוב מפרק הברך בכלב. הרצועה למעשה מחברת בין עצם השוק (Tibia) לבין עצם הירך (Femur). תפקידה העיקרי של הרצועה הוא למנוע תנועה קדימה של עצם השוק לעומת עצם הירך. יחד עם רצועות וליגמנטים נוספים ויחד עם המניסקוסים (סחוסים המרפדים את מפרק הברך) מהווה הרצועה הקדמית חלק חשוב במכלול מפרק הברך.
מדוע הרצועה הצולבת נקרעת?
קריעה (בין אם מלאה או חלקית) של הרצועה הצולבת הקדמית היא אחת מהסיבות הנפוצות ביותר לצליעה על רגל אחורית בכלבים.
בבני אדם (ובחתולים) הסיבה העיקרית לקריעה של הרצועה היא טראומה (תאונה, נפילה מגובה וכו'). זו הסיבה שזו פציעה יחסית נפוצה לעוסקים בספורט הדורש שינויים תנועה וכיוון פתאומיים כגון סקי וכדורגל.
בכלבים לעומת זאת, הגורם לקריעה הוא לרוב שינויים ניווניים ברצועה הגורמים לה לאבד מחוזקה ומגמישותה, מחלישים אותה וגורמים לה להיות מועדת לקריעה (שאכן הרבה פעמים מתרחשת בזמן פעילות גופנית).
ככל הנראה בין הגורמים להיחלשות הרצועה הצולבת ישנם גורמים גנטיים ולכן בקרוב למחצית מהכלבים אשר מאובחנים עם קרע רצועה ברגל אחת קיימת סבירות להופעת קרע גם ברגל השנייה.
סימני קרע רצועה צולבת בכלבים וכיצד מאבחן הוטרינר את המצב:
הסימנים הקליניים במצב של קרע רצועה הם צליעה על רגל אחורית. חומרת הצליעה יכולה להשתנות כתלות בחומרת הקרע ובנזק משני למפרק הברך, חומרת הצליעה יכולה לנוע מצליעה קלה מאד עד למצב של חוסר יכולת להניח משקל כלל על הרגל הפגועה.
האבחון מתבסס על בדיקה אורטופדית מקיפה ושלילת גורמים אחרים לצליעה (בעזרת צילומי רנטגן וכו'). בבית החולם בדיקות אלו מבוצעות לרוב ע"י האורטופדים המומחים העובדים במחלקת כירורגיה.
ישנן מספר בדיקות "פשוטות" יחסית המאפשרות לאבחון קרע רצועה בניהן:
- בדיקת תנועת מגירה – בדיקה בה נבדקת היכולת של עצם השוק לנוע קדימה כאשר עצם הירך מוחזקת. כאשר הרצועה הצולבת קרועה תתאפשר תנועה זו בזמן הבדיקה. לעיתים בדיקה זו תבוצע תחת טשטוש מכיוון שחלק מהכלבים לא יאפשרו לבצע אותה במלואה כאשר הברך כאובה.
- בדיקת Tibial Compression Test – בבדיקה זו הרופא הוטרינר האורטופד מבצע מניפולציה על מפרק הרגל ומנסה להניע את עצם השוק קדימה. גם בדיקה זו לעיתים דורשת טשטוש.
- צילומי רנטגן לברך – יבוצעו לרוב כחלק מההליך האבחוני על מנת לשלול פתולוגיות אחרות היכולות לגרום לאותם סימנים קליניים וכן על מנת להעריך את רמות הדלקת והנזק הכרוני באם ישנו למפרק בעקבות קרע הרצועה. בנוסף, הצילומים מאפשרים להחליט לעיתים על שיטת התיקון המיטבית המומלצת לכל כלב.
מהם דרכי הטיפול בקרע רצועה צולבת בכלב?
הטיפול בקרע רצועה צולבת הינו מגוון ותלוי בחומרת המצב וכן בכלב עצמו (גודל, משקל, אופי הפעילות הצפויה לעתיד והטמפרמנט של הכלב).
טיפול שמרני :
לעיתים ניתן לשקול טיפול שמרני אשר יכלול:
- מנוחה
- הפחתת משקל (ועל ידי כך הפחתה מהעומס על המפרק)
- טיפול בנוגדי דלקת ושיכוך כאבים
- תרופות העוזרות בשיקום ובבניה מחודשת של סחוס
- פיזיותרפיה והידרותרפיה – נראה שמקצר את זמן ההחלמה בצורה משמעותית ועוזר בשיפור התוצאות הסופיות.
לרוב טיפול שמרני יוצע במקרים של כלבים קטנים (פחות מ15 קילוגרמים) עם סימנים קליניים קלים מאד (לדוגמא אם יש קרע חלקי של הרצועה הצולבת).
טיפול כירורגי:
רוב המקרים של קרע רצועה צולבת בכלבים יטופלו בצורה כירורגית. האפשרויות הניתוחיות מגוונות אך בעקרון מתבססות על שתי שיטות עיקריות:
החלפת הרצועה עצמה – בד"כ מדובר בשימוש ברצועה המייצבת את המפרק מחוץ לקפסולה שלו (Extracapsular Suture Placement) – בשיטה זו הייצוב של מפרק הברך מבוצע בעזרת חוט ייעודי אשר עובר מעצם הירך לעצם השוק ומונע את התנועה קדימה של המפרק.
בתמונה ניתן לראות הדגמה של הקיבוע המשמש לייצוב מפרק הברך (חשוב לציין כי בתמונה השתמשו בחוט מתכת בכדי שניתן יהיה לראות ברנטגן את הקיבוע, אך בפועל, משתמשים בחוט ניילון עבה המיועד לניתוח זה בלבד).- ביטול הצורך ברצועה הצולבת – ניתוחים הגורמים לייצוב המפרק עקב ביטול כוח התנועה קדימה של עצם השוק ניתוחים אלו מבוססים על חיתוך העצם השוק ועיצובה מחדש בצורה שתבטל את הכוח המופעל על המפרק ועל ידי כך תמנע את הפריקה של עצם השוק יחסית לעצם הירך .
ישנן מגוון שיטות ניתוחיות המבוססות על עקרון זה והכן כוללות:
- TPLO ו CBLO המבוססות על חיתוך מעגלי מתחת למישור המפרק והזזתו.
- TTA או rapid TTA שיטות דומות המבוססות על שינוי הזווית של המפרק עצמו.
בבית החולים, ד"ר ארז ביטון וד"ר מתן אור, וטרינרים אורטופדים מומחים, הינם בעל ניסיון רב בניתוחים אלו ומבצעים ניתוחים רבים מסוג זה מדי חודש.
ניתן ללמוד יותר על המצב והניתוחים השונים דרך הסרטון המצורף:
מהו הטיפול לאחר הניתוח ומהם הסיבוכים האפשריים?
כמו בכל ניתוח במיוחד בניתוחים אוטופדיים קיימים סיבוכים אפשריים היכולים לכלול זיהום של אזור הניתוח, שבירת השתל/פלטה, חוסר איחוי של העצם ועוד. מחקרים מראים כי מנתח אורטופד שביצע התמחות וצוות מיומן בפרוצדורה מקטינים בצורה משמעותית את אחוז הסיבוכים לאחר ניתוח.
לאחר הניתוח לתיקון הקרע ברצועה הצולבת לרוב הטיפול יתבסס על הגבלת תנועה ומנוחה לזמן מסוים (לרוב כחודש – חודשיים), שיכוך כאב, וחזרה איטית לתנועה של המפרק בעזרת תרגילי תנועה פאסיבית.
כמו בבני אדם, כך גם בכלבים, פיזיותרפיה והידרותרפיה מקצרות את תהליך ההחלמה, משפרות את התפקוד המפרקי, מסייעות בחיזוק הרקמה הרכה בברך ומאפשרת קבלת תוצאה תפקודית טובה יותר.
תפקיד הפיזיותרפיה הוא בהקלה על כאבים בשיטות שאינן תרופתיות ובהקטנת הצורך והמינון של משככי הכאבים התרופתיים, בחיזוק הרקמות הרכות הסובבות את מפרק הברך, בשיפור טווח התנועה המפרקי, בשבירת מעגל זיכרון הכאב – הימנעות מדריכה, ובזירוז ושיפור ההחלמה הסופית.
מהם סיכויי החלמה?
סיכויי ההחלמה טובים מאד, ברוב המקרים רוב הכלבים המנותחים לתיקון רצועה צולבת חוזרים לפעילות מלאה לאחר תקופת ההחלמה.
מקור התמונה בעמוד זה – דר' וונדי ברוקס – www.veterinarypartner.com
