"שאנט" כבדי,  המקרה של צצום

ד"ר קרן פרץ

צצום, חתול פרסי לבן, בעל עיניים זהובות, בן 11 חודשים הגיע למרפאה אחרי שהבעלים שלו שמו לב כי הוא מתנהג מוזר, שקט מהרגיל, לא רוצה לאכול ובוהה לחלל.
בבדיקה של צצום נמצא כי למרות הנפח המרשים של פרוותו החתול למעשה מאוד קטן ורזה. כמו כן נראה כי הפרווה שלו בצוואר רטובה בעקבות ריור רב. בגלל הריור הרב החשד הראשון היה הרעלה אם כי בעליו של צצום אמרו שאין שום סיכוי שהוא נחשף לחומר רעיל כזה או אחר.
מצצום נלקח דם לצורך ספירת דם ופאנל ביוכימי ובמקביל הוא נשאר במרפאה לצורך אשפוז, קבלת נוזלים והמשך מעקב אחר מצבו.
בדיקות הדם יצאו תקינות. ועל אף הטיפול התומך שקיבל, מצבו של צצום לא השתפר בהרבה. למחרת בבוקר צצום עבר המשך אבחון אז נלקחה ממנו בדיקת דם לצורך בדיקה של רמות אמוניה. הבדיקה הראתה שבדמו של צצום יש רמות אמוניה מאוד גבוהות, דבר המעיד על בעיה בתפקוד הכבד. אולטראסאונד בטן שבוצע בהמשך אכן הראה שצצום סובל ממעקף כבדי (shunt).

במצב תקין תפקידו של הכבד הוא לנטרל רעלנים שונים המגיעים אליו בזרם הדם דרך וריד שער הכבד (portal vein) מאברי הבטן השונים. וריד זה מתפצל בכבד והדם שעובר בתוכו עובר תהליך של ניקוי מרעלנים ואז חוזר אל מחזור הדם הכללי.
כאשר נפגע פינוי הרעלנים על ידי הכבד הם מצטברים בדם ומגיעים למוח שם מפריעים לפעילותו התקינה לכן גם גורמים לשינויים עצביים שונים. האמוניה שנמצאה גבוהה מאוד אצל צצום נחשבת לאחד הרעלנים הללו.
 

אז מה זה "שאנט" כבדי (portosystemic shunt- PSS)?
"שאנט" כבדי הוא למעשה כלי דם לא נורמאלי אשר עוקף את מערכת הסינון הכבדית. כלי דם זה נושא בתוכו רעלנים שונים מאיברי הבטן שלא עוברים ניטרול על ידי הכבד וכך חומרים אלו מגיעים למחזור הדם. מעקף זה יכול להיות מולד או נרכש ומיקומו בהתאם למיקום הכבד יכול להשתנות.
הטיפול בכלי הדם העוקף הוא על ידי ניתוח לסגירת כלי הדם. לפני כן חשוב לייצב את בעל החיים ולנסות ולטפל בסימנים המשניים שנוצרו בעקבות הצטברות הרעלנים.

צצום שוחרר הביתה עם מזון דל חלבון במנות קטנות, טיפול אנטיביוטי וטיפול תרופתי להורדת רמות האמוניה בדם – כל אלו פעולות מקדימות לביצוע הניתוח. לאחר כשבוע וחצי בוצע ניתוח לסגירת השאנט. צצום התאושש יפה מהניתוח אם כי סבל מעיוורון זמני (תופעת לוואי נפוצה של ניתוח זה).
לאחר 48 שעות צצום שוחרר הביתה עם המשך טיפול תרופתי.

היום, צצום מרגיש מצוין עלה במשקל וגדל להיות חתול פרסי מפואר.


חזרה למידעון אביב 2010

אבחון באולטראסאונד של השאנט